BRUXISMO

Es un aumento de la presión que ejercen los músculos masticatorios haciendo que el maxilar inferior se apreté sobre el maxilar superior. Lo que hay que tener en claro que no hace falta que se rechinen los dientes.

Los dientes están inervados por el nervio Trigémino así como también los músculos masticatorios

El origen es de variado. En su mayoría tiene un correlato psicoemocional, es decir, estrés psíquico. Otro origen es por un trastorno gastrointestinal ya que la irritación de los órganos abdominales irritan el nervio vago el cual tiene derivación en el nervio trigémino. Los problemas gastrointestinales producen bruxismo y el bruxismo genera trastornos gastrointestinales. Nuestro deber es saber qué empezó primero.

La presion ejercida por el bruxismo ( tambien por las muelas de juicio irritan el sistema nervioso, específicamente el nervio trigémico y el ganglio esfeno palatino provocando neuralgia en el campo de irradiación de dicho nervio: dolor de cabeza dolor en el cuero cabelludo, en la cara y en la nuca.

Relación entre la boca y los dolores del cuerpo

Cuando se genera una presión dentro de la boca ya sea por bruxismo, alguna intervención cruenta o alguna cirugía o implante se produce una disfunción en los huesos de la cara y del cráneo que funcionan como piezas de relojería, uno influye en el otro haciendo que se transmita esa tensión hacia el sistema nervioso que está dentro de esos huesos.

Para ser más precisos, la tensión de esos huesos es transmitida al sistema nervioso a través de las meninges (nota:escuchaste hablar de la meningitis?) que es una membrana que tapiza el cráneo y la columna por dentro, es decir, tiene una capa externa que se contacta con el hueso (llamada duramadre) una capa interna que contacta con el sistema nervioso (llamada piamadre) y una capa intermedia (llamada aracnoides) por donde circula el Líquido cefalo raquídeo (LCR) del cuál vamos a hablar luego ya que es muy importante para el funcionamiento del sistema nervioso y lo utilizamos en osteopatía para ”resetear“ el sistema.

Entonces… La tensión en los huesos de la cara y cráneo tensiona la duramadre y ésta tensiona el sistema nervioso transmitiendo toda esa tensión hacia el resto del cuerpo.

Lo llamativo es que el síntoma puede manifestarse en cualquier otro lado del sistema: nervio ciático, lumbares cervicales miembros superiores, miembros inferiores, sistema digestivo, etc. Eso va a depender de otras injurias provocadas anteriormente por ejemplo cirugías o caídas que se vayan dando a lo largo de la vida así como también malas posturas.

Eso es lo que hace complejo obtener el resultado que deseamos ya que hay que seguir la cadena de lesión que fue siguiendo el cuerpo hasta manifestar el síntoma. Un mismo síntoma puede estar generado por distintos orígenes.

Desde la osteopatía tenemos 3 pilares por los cuales buscamos las cadenas de lesión:

• El sistema craneal (huesos del cráneo y cara)

• El sistema visceral (órganos)

• El sistema Estructural (huesos y músculos)

De acuerdo a la preponderancia que tenga cada uno en el síntoma, se irá tratando uno u otro.

Dolor cervical

Vamos a ver la explicación funcional del dolor cervical y sus diferentes posibles orígenes.

Origen del dolor cervical desde la boca:

Cuando hay una tensión desde la boca ya sea por bruxismo, cirugía, implante o un traumatismo, se genera una tensión de los huesos de la cara que van transmitiéndose como un dominó la tensión siguiendo el siguiente camino:

Mandíbula-Temporal-Occipital-Cervicales

ATM significa Articulación temporo mandibular

De esta manera un aumento de la presión de la mandíbula producto del bruxismo, va a disminuir el movimiento del hueso temporal, este va a disminuir el movimiento del occipital y éste de las cervicales haciendo que se sienta dolor intenso en estas últimas por vía mecánica.

Eso va a generar una retracción de defensa de los músculos provocando una contractura. Por lo tanto la contractura NO ES EL PROBLEMA.

Esta vía es muy común pero no es la única.

Tanto el bruxismo como cualquier injuria en la boca es muy nociva ya que de allí salen todos los nervios que son como cables que van para todo el cuerpo.

Estos nervios se llaman Pares Craneales.

Son 12 pares muy importantes pero los que vamos a ver son el nervio Vago, el nervio Trigémino y el nervio Facial.

Origen del dolor cervical desde el diafragma

El diafragma es un conjunto de músculos que forman una especie de membrana que separa el torax del abdomen. Es el músculo mas importante de la respiración. Cuando se inspira el diafragma baja, cuando se espira, el diagrama sube. Como vemos en la imagen, tiene inserción en las costillas y en la columna lumbar. La mayoría de las personas, debido a su estado emocional – estrés- tienen un diafragma “contracturado”, en bloqueo inspiratorio del que lo lleva a estar bajo, presionando los órganos abdominales.

El diafragma se relaciona con los dolores cervicales por dos vías:

Via neural: a través del nervio frénico que es uno de los nervios que inervan el diafragma. Dicho nervio tiene un origen en la 4ta vértebra cervical (C3-C4-C5). Cuando el diafragma está en bloqueo inspiratorio genera una irritación del nervio frénico que termina manifestando dolor cervical.

TENDÓN CENTRAL

Se le llama "tendón central" a una red continua de fascias y tejidos conectivos que recorre todo el cuerpo.

Via fascial: El tendón central conecta la base del cráneo (duramadre), la mandíbula, las cervicales, las fascias profundas del cuello, el pericardio, el diafragma respiratorio, el suelo pélvico y el psoas. Cuando hay una tensión en el diafragma por un mal patrón respiratorio o por un bloqueo inspiratorio por estrés transmite esa tensión hacia las cervicales.

Via visceral: La inervación de los órganos abdominales se realiza a través del nervio vago. Dicho nervio sale de la base del cráneo (específicamente del agujero rasgado posterior). Cuando hay algún órgano inflamado o irritado, genera una irritación del nervio vago que se transmite hace la base del cráneo que es la zona sensitiva de dicho nervio.

Por otro lado la inflamación de los órganos abdominales genera tensión del diafragma que transmite toda esa tensión a través del tendón central a las cervicales.

Dolor del hombro

El dolor del hombro puede tener varios orígenes no solo “el manguito rotador”, es más, lo que le llaman el manguito rotador, no es el problema sino que es el efecto, el resultado de un desajuste mecánico, de la biomecánica del hombro que está alterada. Lo que tenemos que ver es por qué está alterada. El hombro de por sí es una articulación inestable debido a que la cabeza del humero es mucho mas grande que el lugar donde se articula que se llama glena humeral. Al ser mas grande la cabeza del humero, se generó un reborde en la glena humeral llamada rodete glenoideo que agranda el lugar donde entra la cabeza del humero. Esto hace que sea inestable, es decir, cualquier alteración en las riendas musculares que se insertan en el humero hacen que se salga un poquito del lugar y genere dolor.

Origenes de esta inestabilidad biomecánica:

Origen postural: Las malas posturas de sentado, generalmente en el sillón o en la cama mirando televisión, celular o leyendo en ésta, generan una flexión de la columna dorsal y llevan la cabeza del humero hacia adelante ( anterior y rotación interna). Se genera retracción de unos musculos (pectoral subescapular redondos) y debilidad de otros (romboides, serratos deltoides posterior).

Saber esto sirve para entender que para rehabilitar el hombro no se puede fortalecer todos los músculos, sino que hay que elongar los músculos que se retraen y activar los musculos que se debilitan. Esto lo vamos a ver luego.

Origen desde la cervical (origen neural):

Los nervios cervicales, más específicamente el plexo braquial, son como “cables” que salen desde las vertebras, pasan entre la primera costilla y la clavícula y van hacia el miembro superior. Cuando hay algún desajuste de las vértebras cervicales, mayormente las últimas (C5 C6 C7 D1) se empiezan a irritar estos nervios ocasionando un dolor irradiado hacia el miembro superior. Dependiendo de la raíz nerviosa implicada va a ser el lugar donde se manifieste el dolor. Por otro lado, un lugar que se suele atrapar el plexo braquial es entre la primera costilla y la clavícula ocasionando una retracción del pectoral menor haciendo que se manifieste dolor en el hombro o en alguna parte del miembro superior, a veces puede llegar al codo o a la muñeca y/o mano.

Cuando el origen es neural, debemos primero ajustar la vértebra y después ir siguiendo el recorrido del nervio para encontrar los lugares donde puede estar atrapado, mayormente entre la primera costilla y la clavícula (hay que bajar la 1era costilla), en el pectoral menor (debemos relajar el pectoral menor) y en la axila, en el subescapular o el redondo mayor (debemos ingresar a la axila y liberar el nervio en esa zona).

Origen visceral:

El origen visceral es el menos conocido de los iniciadores del dolor del hombro. El mayor número de casos es del hombro derecho debido a la predominancia del hígado.

Para entender la relación del hombro con las vísceras, en particular con el hígado debemos remontarnos a la embriología. En forma simplificada podemos decir que cada órgano está envuelto en una bolsa que deriva del diafragma. Cuando estamos en la panza de la mamá, el feto sería como óvalo y en el medio se forma un tabique transversal, el cual va a ser el futuro diafragma. De ese tabique transversal comienzan a formarse bolsas en las cuales, tiempo después, se formará un órgano. Por ejemplo la bolsa de los pulmones se llama pleura, la bolsa del corazón se llama pericardio, la bolsa del intestino se llama peritoneo. La bolsa del hígado se llama cápsula de Glison. Esta bolsa es el sostén ya que adhiere cada órgano entre sí y a las paredes ( a los huesos ) de alrededor, pero también tiene la inervación y la vascularización del cada órgano.

Cuando el hígado está sobrecargado debido a un mal metabolismo, aumenta la tensión en la zona abdominal, traccionando del diafragma, éste tracciona de la pleura y del pericardio y estos que están adheridos a la parrilla costal y a la cervical a través de los ligamentos cervico pericárdicos y cervico pleurales, terminan generando un dolor en la zona del hombro.

Por otro lado, la bolsa que envuelve el hígado (cápsula de Glison) está inervada por el nervio frénico que sale desde C3 C4 C5, lo cuales son los mismos nervios que inervan el hombro.

Nota: Tener en cuenta que todos estos orígenes pueden superponerse, es decir, el paciente puede tener uno, dos o tres de dichos orígenes y confluir en el mismo cuadro. Para que el síntoma desaparezca hay que abordarlo en forma global y ver qué predominancia tiene cada uno e ir tratando a todos.

Todo esto tan complejo nos hace entender que resolver un dolor no es tan sencillo como tomar una píldora, hay que saber todos los orígenes implicados y a partir de allí tratarlo, acomodar la biomecánica y comenzar a tomar acción a través de ejercicios o dieta acorde al problema de origen.

Dolor de caderas

Las caderas o articulación coxofemoral se la puede encontrar en la zona de la ingle.

Este dolor tiene varios orígenes

Origen biomecánico: cuando duele la ingle lo primero en sospechar es una artrosis de la cadera. Para poder diagnosticarla es necesario evaluar la movilidad. La principal disminución del movimiento es hacia la rotación externa, es decir cuando quiere levantar la rodilla y llevarla para afuera. En ese momento genera dolor o no lo puede hacer por restricción articular. También se puede observar un acortamiento del miembro inferior en cuestión por disminución del cartílago.

Esta disminución del cartílago se puede dar por una asimetría del miembro inferior, es decir una pierna mas larga que la otra, también puede darse por una alteración congénita de la angulación del fémur.

Origen neural: el dolor en la ingle también puede ser por un reflejo desde la columna lumbar. Cuando hay una disfunción de la columna lumbar genera una irritación de varios nervios que pueden irradiar hacia la ingle: Nervio obturador, Nervio crural, Nervio ciático, Nervios genitoabdominal mayor y menor. Por lo tanto cuando tenemos malas posturas o malos esfuerzos pueden generar un dolor de la cadera (ingle) pero es un reflejo, no es el problema, hay que desbloquear la columna lumbar a través de manipulación.

Por otro lado, cuando la columna lumbar no está funcionando bien, genera una retracción de defensa del músculo Psoas, el cual se inserta en la ingle, provocando un dolor punzante en esa zona. Lo que debemos hacer es desbloquear las lumbares, cuidar las posturas y elongar el Psoas.

Origen Visceral:

La vejiga no se encuentra flotando dentro de la pelvis sino que se encuentra sostenida a la pelvis por la fascia pélvica y por ligamentos. Esos ligamentos tienen continuidad con los de la cadera. Por lo tanto cuando, a lo largo de la vida, se generan tensiones en la zona pelvica por cirugías (por ejemplo cesárea, apéndice, hemorroides,etc) infecciones, partos, accidentes producen una compresión anormal de los ligamentos de la cadera que pueden acelerar el proceso de desgaste en una o ambas cadera.

El tratamiento en este caso es liberar la tensión de la fascia y los ligamentos a través de elongación manual.

Dolor de rodilla

La rodilla es una articulación de transición, es decir, es una articulación que se adapta a la posición de los pies, a la posición de la cadera y/o columna. A no ser que se produzca un traumatismo directo sobre ella (accidente o patada), cuando se lesiona es porque no se pudo adaptar a alguna alteración biomecánica del pie, cadera o columna. Por ejemplo un pie plano o pie cavo genera una alteración biomecánica, una cadena de lesión ascendente, de abajo para arriba que produce un efecto en la rodilla, lastimándola por una sobre solicitación ya sea del lado interno como del lado externo.

El pie se relaciona con la rodilla a través de la membrana interósea que es como un ligamento que une el peroné con la tibia desde el pie y se continúa con los ligamentos cruzados de la rodilla.

Origen lumbar neural

El dolor de rodilla tambien puede originarse por una irradiación desde la columna lumbar, es decir, por una disfunción lumbar, a través de los nervios lumbares y nervio ciático puede generar dolor en una o ambas rodillas.

También a través del nervio obturador que tiene un origen L2-L4 irradia hacia la zona interna de la rodilla.

El nervio crural, con origen en L2-L3-L4 irradia hacia el lado externo de la rodilla.

Origen visceral

El origen visceral para el dolor de las rodillas está dado a través de los órganos urogenitales: Riñones-Vejiga-Utero/Próstata.

La vejiga y el utero están en una zona muy pequeña llamada pelvis menor, por delante del sacro por detrás del pubis. Es muy poco extensible, por lo cual, cualquier aumento de tensión producto de cirugias o inflamación (ciclo menstrual, hemorroides, inflamacion intestinal, cesárea, etc) genera presión en los nervios del sacro y lumbares irritandolos y reflejando hacia los miembros inferiores. Puede generar dolor en el glúteo, rodilla y/o pies.

Dolor en pies

Los pies son el soporte del cuerpo. Desde que empezamos a caminar hasta los 8 años aproximadamente se va formando la estructura que nos soportará el cuerpo toda la vida. Luego de esa edad, ya se termina el desarrollo, se forma el pie de adulto pero en chiquito. Es decir que, hasta esa edad es un pie en formación, por lo tanto cuando vemos a un niño con pie plano debemos esperar a que se forme el arco longitudinal y transversal haciendo que camine descalzo, en suelos desparejos para entrenar los huesitos los ligamentos y los tendones que son los que sostienen el arco.

El dolor en los pies tiene varios orígenes como todos los dolores

Origen biomecánico

Cuando, durante el desarrollo, no se generan los arcos longitudinal y transversal, están desmoronados, se forma lo que se dice pie plano. Dichos arcos tienen la función de amortiguación (además de otras funciones). El pie plano no genera la amortiguación necesaria para el soporte del cuerpo pudiendo provocar dolor en los pies o generar una cadena de lesión hacia arriba (hacia rodillas, caderas y/o columna).

Origen neural o reflejo desde la columna

Los desajustes de la columna lumbar o sacro pueden generar irradiación que se manifiesta en los pies. Generalmente se diagnostican como fascitis plantar, espolón o talalgia, y se los trata desde el pie, por eso no se obtienen buenos resultados. Cuando el origen es desde la columna, el tratamiento debe hacerse desde allí, desde las raices del nervio ciático e ir siguiendo todo el recorrido de dicho nervio y colaterales hasta llegar al pie.

El dolor suele ser dificil de describir: quemante/frío, generalmente se produce al levantarse de la cama o después de estar mucho quieto y va cediendo al caminar.

Origen visceral

El dolor de los pies también puede tener un origen desde las visceras. Los órganos implicados en su mayoría son el útero/prostata, vejiga y recto.

La zona donde se encuentran estos órganos es muy pequeño, se llama pelvis menor. Está comprendido por delante el pubis, por detrás el sacro y a los costados la pelvis. Por detrás de estos organos salen los nervios sacros, el ciático, el plexo pudendo, pasan arterias y venas que van y vienen desde los miembros inferiores. Por lo tanto, cuando hay un aumento de tensión por ejempo por cirugias, cesárea, hemorroides, inflamaciones del útero por el ciclo o por endometriosis, inflamaciones de la vejiga, etc genera un aumento en la presión de la zona comprimiendo dichos nervios irradiando hacia abajo. El tratamiento se basa en la liberación del o los órganos implicados, los músculos que se retraen debido a esa tensión y seguir todo el recorrido del nervio hasta los pies. Luego se enseña una elongación del nervio específica.

Dolor en codo

Este dolor puede tener varios orígenes:

Origen biomecánico:

Es una disfunción en la articulación del codo que está formado por tres huesos: húmero-cúbito- radio.

Esta disfunción puede ser producida por sobreuso, por ejemplo jugadores de tenis o de golf, trabajados que impliquen el uso de la mano y el codo. También puede ser dado por un traumatismo o accidente. Se produce un dolor del lado interno llamado epitrocleitis (codo de golfista) o del lado externo llamado epicondilitis (codo de tenista). Muchas veces, por una lesión o dolor en la mano o en el hombro termina compensando el codo alterándose su función.

Se produce una tendinitis de los músculos epicondilos (codo de tenista). Los tendones cambian su estructura fibrilar haciendo que se genere una inflamación contínua que no permite que se recupere, se produce un circulo vicioso de sobrecarga-cambio de estructura-inflamación- dolor-cambio de estructura- inflamación-dolor. Lo mismo pasa con los músculos epitrocleares (codo de golfista)

Cuando la alteración es mecanica, el tratamiento es ajustar la articulación, liberar la inserción de los tendones a través de manipulación y elongación específica para volver la estructura del tendón a la forma original.

Origen neural:

Epicondílitis: El nervio radial puede ser atrapado en varios lugares de su recorrido, en las cervicales por desajustes de las vértebras, entre la primera costilla y la clavícula, en la axila, en el brazo, generando una irradiación en la zona externa del codo que le llaman epicondilitis. El tratamiento consiste en liberar la causa del atrapamiento manualmente siguiendo el recorrido del nervio. Luego se hace una elongación neural específica.

Epitrocleitis: Lo mismo pasa con la epitróclea, solo que el nervio implicado es el nervio cubital y mediano. El tratamiento es el mismo.

Dolor en la muñeca y mano

Origen biomecánico

Debido a una caida o traumatismo los huesitos de la muñeca pueden desajustarse generando dolor . Tambien por sobreuso se puede generar una inflamación de los tendones que van desde el antebrazo a la mano. El tratamiento es manipulación y ajuste de los huesos implicados, masaje puntual profundo y elongación específica

En cuanto a la mano el dolor mas comun es del dedo gordo. Esto se da por sobreuso, se genera un desgaste de las articulaciones llamada rizartrosis. El tratamiento consiste en ajustar el hueso trapecio, tracción y elongación.

Origen neural

El dolor de la muñeca y la mano proviene del atrapamiento en el recorrido del plexo braquial. Éste puede atraparse en la raiz nerviosa en las cervicales, en el paso del prexo entre la clavícula y la primera costilla, en el traspaso por debajo del pectoral menor, en la axila, en alguna parte del recorrido en el miembro superior.

Dolor dorsal

Origen biomecánico

El dolor dorsal desde la mecánica está relacionado con malas posturas de sentado: por ejemplo en la computadora muchas horas sin pausas activas, mirar televisión o leer en la cama o en el sillón. Se generan desajustes mecánicos de las vértebras dorsales que se manifiestan en la actividad. Es decir, se desajustan en posturas estáticas pero se manifiestan en las actividades. Es muy común estar mirando una serie tres horas en el sillón muy cómodo, y luego más tarde, o al día siguiente va a buscar algo al piso y se queda duro… “Me agaché mal” es lo que típicamente se dice. Pero el problema no fue el agacharse sino el estar tres horas mirando la serie en el sillón.

Este dolor puede darse por un desajuste de las vértebras, por un desajuste de las costillas o por ambos. En base a la evaluación se detecta qué es lo que está desajustado y se ajusta tanto una como la otra o ambas.

ORIGEN VISCERAL

El dolor dorsal puede darse tambien por sobrecarga visceral. Los órganos tienden a descender y traccionan de la fascia la cual es una bolsita que los envuelve que está adherida a las paredes óseas y genera un dolor que parece muscular pero en realidad es un tensión desde adentro. Para tratar este tipo de dolencias, se deben detectar el órgano afectado y manipularlo, drenarlo, liberarlo para devolverle la movilidad y la motilidad normal de dicho órgano. Tambien puede hacer falta cambios en la dieta o alguna medicación natural o no.

Para poder entender esto debemos remontarnos a la embriología. Hablando en forma muy simple, cuando estamos en la panza de la mamá, siendo un conjunto de células, se forma un círculo con un tabique en el medio que va a ser el futuro diafragma. A partir de allí se forman bolsitas dentro de las cuales se van a formar los órganos: la bolsita del intestino se llama Peritoneo, la bolsita del corazón se llama Pericardio, la bolsita de los pulmones se llaman pleuras, la bolsita del hígado se llama capsula de Glison. Por lo tanto cualquier tensión (por inflamación, distención, cirugía,etc) en los órganos que están por debajo del diafragma van a traccionar al diafragma y éste a las pleuras o al pericardio que se encuentran adheridos a la parrilla costal, columna dorsal y cervical.

DOLOR LUMBAR

ORIGEN BIOMECÁNICO

El dolor lumbar desde lo mecánico, está relacionado con malas posturas o malos esfuerzos. Se genera un desajuste mecánico de las vértebras lumbares tomando como parte de ésta a la 12va dorsal y 1era sacra ya que son las vértebras de transicionales entre una parte y otra de la columna. Cuando es por una mala postura, generalmente se traba la vértebra en flexión. Cuando es por un mal esfuerzo generalmente se traba en extensión. Realizando los test de movilidad nos damos cuenta en qué posición está la vértebra trabada y de esta forma debemos ajustarla.

Las personas que están muchas horas sentadas, ya sea los que trabajan en oficina o trabajan manejando auto o camión, tienden a hacer desajustes lumbares. Por lo tanto, más allá de ajustar la columna, destrabarla, hay que descubrir la postura que lo está provocando ya que por más que se haga un ajuste correcto, si se sigue teniendo los mismos habitos posturales, la vértebra va a volver a la posición en la que estaba. Es necesario que el paciente haga una auto observación de sus posturas estáticas y hacer correciones en la ergonomía (en los muebles) para que el ajuste se conserve en el tiempo y no vuelva el dolor. Por lado, por más que se esté en la postura correcta, todo derechito, si uno se mantiene muchas horas en esa misma posición, también es nocivo para el cuerpo y se va a volver a trabar ya que el cuerpo está hecho para el movimiento. Todas las profesiones modernas nos han hecho estar cada vez más sentado. Todo lo hacemos en auto, colectivo, computadora, celular, televisión. Imaginese un hombre cavernícola, cuándo estuvo más de media hora sentado! Nuestra genética Homo sapiens sigue siendo la misma desde hace miles de años, no hubo cambios genéticos. Pero nuestras costubres cambiaron considerablemente en los últimos 5, 10 , 20 años de forma super acelerada. Pero el inicio del cambio fue la creación de la electricidad que hizo cambiar todas nuestras costumbres. Es decir, hasta la creación de la luz eléctrica, nuestras costumbres eran parecidas a las de hace miles de años.

Lo ideal es que cada 25 minutos, parar 5 minutos una pausa activa. A veces no se puede, pero al menos una vez por hora hay que levantarse.

DOLOR EN EL GLUTEO DOLOR EN LA CADERA DOLOR DOLOR EN LA INGLE DOLOR EN EL TROCANTER

Los desajustes de la columna lumbar puede generar irradiación hacia el glúteo, hacia el trocanter o hacia la ingle o a los 3 lugares juntos a través de las raices nerviosas que salen de D12 L1 L2 (CHARNELA DORSOLUMBAR).

A esto se le llama Sindrome de Maigne y muchas veces lo confunden con ciatalgia o con sindrome del piramidal o trocanteritis.

El desajuste de las vértebras D12 a L3 a veces L5 genera irritacion de los nervios Cluneales que son unos nervios sensitivos que al tener el mismo origen de los grandes nervios que van hacia los miembros inferiores, , el sistema nervioso, a traves del mecanismo de dolor referido y de compuertas de dolor, manifiesta el síntoma en el campo de irradiación del ciático.

DOLOR DE CABEZA CEFALEA

ORIGEN NEURAL

El dolor de cabeza es un sintoma que tiene muchos orígenes, es decir, un sintoma puede tener muchos orígenes y un mismo orígen puede tener muchos sintomas.

El origen neural viene de principalmente del nervio trigémino. Dicho nervio tiene un origen adentro del cráneo y en las primeras cervicales. Tiene una funcion motora, inerva a los musculos masticuatorios y una funcion sensitiva, inerva los vasos sanguíneos de la duramadre que es una membrana que envuelve el cerebro. Cuando se genera una irritación de este nervio por desajuste de las primeras vértebras cervicales (C1 C2 C3) puede representar una migraña producto de la irradiacion del nervio trigemino. Tambien un desajuste cervical puede generar otros síntomas asociados al trigémino, un cuadro clínico frecuentemente englobado dentro de los dolores de cabeza cervicogénicos o síndromes craneocervicales:

Dolor retroocular: Presión o dolor punzante detrás de los ojos

Dolor en la frente o sienes: Dolores de cabeza frontales unilaterales :

Presión sinusal falsificada: Dolor o pesadez en los pómulos o maxilares que suele confundirse con sinusitis.

Tensión o dolor mandibular: Malestar en la mandíbula o dolor sordo en los dientes sin causa odontológica.

Parestesias faciales: Sensación de hormigueo, entumecimiento o adormecimiento en una mitad de la cara.

Por otro lado, este nervio puede irritarse dentro de la boca por infección de algún diente o muela, por quistes, por una muela de juicio en mala posición, por bruxismo, por un implante, etc disparando una migraña.

El nervio trigémino inerva extensamente la duramadre del cráneo (la membrana que envuelve en cerebro). De hecho, el tejido cerebral en sí mismo no puede doler porque carece de receptores de dolor, pero las meninges (especialmente la duramadre) y los grandes vasos sanguíneos intracraneales están ricamente cubiertos de terminaciones nerviosas nociceptivas (del dolor) provenientes del trigémino. Esta red de conexiones se denomina sistema trigéminovascular. Cuando se irrita el nervio, sus terminaciones en la duramadre actúan a la inversa: en lugar de solo recibir información, liberan sustancias químicas inflamatorias directamente sobre los vasos sanguíneos de la duramadre provocando un doble efecto inmediato en la duramadre:

vasodilatación extrema: Las arterias de las meninges se dilatan de forma anormal.

Inflamación localizada: se liberan células inmunitarias generando un entorno altamente inflamatorio que "irrita" aún más los receptores del dolor.

Los receptores de la duramadre, ahora hipersensibles, envían señales continuas de dolor. Con el paso de las horas en este estado, el sistema nervioso entra en sensibilización central: el cerebro interpreta estímulos normales (como el latido normal de la sangre en las arterias o mover la cabeza) como ráfagas intensas de dolor. Esto explica el característico dolor de cabeza pulsátil y el malestar que empeora con la actividad física.

Ejercicios para la columna

Ejercicios Para La Columna

La columna vertebral es una estructura muy compleja que tiene funciones paradojicas. Por un lado tiene que proteger a la médula espinal que es una parte muy importante del sistema nervioso central, y por otro lado es el eje del cuerpo, por lo tanto tiene que perimitir el movimiento de todo el cuerpo. Estas dos funciones: Protección y movilidad, son muy difíciles de concretar para una sola estructura. Por lo tanto, para poder mantener saludable esta estructura tan compleja debemos hacer 4 tipos de ejercicios:

Ejercicio aeróbico: realizar una actividad moderada como caminar o bicicleta a un ritmo constante por mas de 30/45 minutos. Esto genera una limpieza del sistema vascular que lava toxinas que se acumulan en el cuerpo.

Ejercicios de movilidad: son movimientos de todo el cuerpo sin carga de peso y sin exagerar en los rangos articulares. Se pueden utilizar como entrada en calor o como pausas activas a las actividades sedentarias.

Ejercicios de estiramiento: la elongación debe ser una prioridad en el tratamiento inicial de estabilidacion de la columna. Luego vamos a mostrar una elongación específica para estirar los nervios tanto de los miembros superiores como miembros inferiores.

Ejercicios de activación o fortalecimiento: es muy importante distinguir entre activar fortalecer e hipertrofiar. Para mantener la salud de la columna debemos activar los músculos que tienden a atrofiarse: los músculos posturales que son musculos muy chiquitos que estan al costadito de la columna.

Los musculos posturales son musculos que, como lo indica su nombre, no realizan movimiento, sino que sostienen la postura. Por lo tanto para activarlos, debemos realizar ejercicios específicos. Esos ejercicios son sin movimiento, se llaman isométricos. Por ejemplo la plancha es un ejercicio isométrico. Luego vamos a realizar un plan de ejercicios.

PLAN DE EJERCICIOS

Para mantener la salud de la columna y en el cuerpo en general, es necesario hacer 4 tipos de ejercicios:

Ejercicios AERÓBICOS: un ejercicio aeróbico es un tipo de actividad que debe mantenerse durante al menos 30/ 45 minutos a un ritmo constante y sostenido. Un ejemplo es caminar o andar en bicicleta. Para que el caminar sea un ejercicio aeróbico y cardiovascular debe ser sostenido a un ritmo relativamente intenso. Es decir por mas que durante la vida cotidiana caminemos muchos pasos haciendo las compras o durante el trabajo, pero si se hace pausas deja de ser aeróbico, sirve como movilidad pero no sirve como actividad aeróbica. El ejercicio aeróbico es muy importante ya que realiza una limpieza del sistema, lava toxinas acumuladas del cuerpo y oxigena zonas profundas que en una respiración normal no llegan a ser oxigenadas. En cuanto a la bicicleta sería lo mismo. Podemos realizar con bici fija o bici común pero para ser considerada una actividad aeróbica debe ser sostenida y constante a un ritmo e intensidad por más de 30/45 min. La actividad de elección depende de las posibilidades que tenga la persona, es decir, si puede caminar y no le duele o si al principio al empezar a caminar le duele y va disminuyendo elegimos la caminata como actividad. Si le cuesta caminar, genera dolor o aumenta el dolor al ir caminando, la actividad a elegir es la bicicleta. También se considera un ejercicio aeróbico el nadar pero, aunque es muy completo, no lo considero tan aeróbico.

Ejercicios de MOVILIDAD:

Con respecto a ejercicios de movilidad me refiero a cualquier tipo de movimiento articular. Podemos incluir dentro de éstos tambien a caminar, bicicleta y/o nadar. Tambien el yoga y tai chi los considero ejercicios de movilidad. Sé muy bien que hay distintos tipos de yoga, yo recomiendo el yoga para principiantes en un inicio hasta que vaya sediendo el dolor siempre teniendo en cuenta de no realizar los ejercicios al extremo de la movilidad sino al 70%. Y si algun ejercicio genera dolor directamente suspenderlo.

Ejercicios de ELONGACIÓN/FLEXIBILIZACION:

La elongación es primordial en la salud de la columna. En un principio con la movilidad y la elongación es suficiente para bajar el dolor y comenzar a estabilizar. El fortalecimiento lo dejaremos para despues, cuando ya no haya dolor o poco.

Te mostraré unos ejercicios básicos de estiramiento del sistema nervioso. No es suficiente con elongar los músculos. El que dirige es el nervio, si el nervio está bien, el músculo va a estar bien. Por lo tanto realizaremos una flexibilizacion del sistema nervioso o ejercicios de neurodinamia modificados.

Elongacion del nervio ciático con un cinturón o una sabana:

Se coloca el cinturón en el metatarso en la punta del pie, se pone el pie hacia afuera (en posición de Chaplin) y se tracciona del cinturón hacia uno. El pie tiene que estar plano y la pierna en el centro.

Elongación del nervio ciático rama glútea con la rodilla flexionada:

Tomar con una mano el tobillo contrario y con la mano del mismo lado la rodilla. Llevar el talón a la cadera contraria y la rodilla al hombro contrario (obviamente es el vector de fuerza no vamos a llegar)

Elongacion del plexo braquial:

Sin levantar el hombro llevar la mano para atrás en la posición de llevar una bandeja pero para atrás y mirando para el lado contrario vamos buscando el punto que tire hasta la mano.

Ejercicios de ACTIVACIÓN/ESTABILIZACIÓN/FORTALECIMIENTO: Cuando hablamos de fortalecimiento debemos hacer una aclaración. Una cosa es activación otra es fortalecimiento una cosa es estabilzar y otra cosa es hipertrofia. Muchas veces se dice que debemos fortalecer para que deje de doler la columna pero eso genera una confusión en la población. Cuando vamos al gimnasio, los instructores estan acostumbrados a generar hipertrofia muscular que suscita ruptura fibrilar. Por lo tanto esto sirve para las personas que quieren marcar los músculos estéticamente, pero no es saludable. Por lo tanto hay que ser muy estricto con los ejercicios que podemos hacer y cuáles no se deben hacer. A la columna hay que verca como un todo, una unidad, es decir que no se puede trabajar por sectores, tanto si duele la lumbar, dorsal o cervical, hay que trabajarla en conjunto.

Cuando hablamos de ejercicios para la salud de la columna, no lo expresamos en términos de fortalecimiento sino como activación muscular para estabilizar la columna, por lo tanto, debemos identificar los musculos estabilizadores de la columna. Los músculos que debemos activar son unos que están pegados a la columna, son bien profundos, se llama multífido del raquis. Estos pequeños músculos son posturales (no son musculos de movimiento), por lo tanto, para activarlos, debemos hacer ejercicios posturales , sin movimiento: ejercicios isométricos. Por lo tanto, los ejercicios isométricos son para la salud de la columna, son los ejercicios indicados para estabilizar; los ejercicios con movimiento trabaja músculos superficiales, son los indicados cuando no hay dolor ni patología.

EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN/ESTABILIZACION DE LA COLUMNA

Vamos a mostrar los ejercicios básicos para comenzar con la estabilizacion de la columna en su conjunto.

La plancha

La plancha isométrica es un ejercicio fundamental para fortalecer el core (abdomen, lúteo y espalda baja). Para hacerlo correctamente, apóyate sobre los antebrazos con los codos alineados bajo los hombros. Mantén el cuerpo en línea recta, empuja el suelo con los codos y activa fuerte los glúteos y el abdomen.

Sentadilla

La sentadilla es el ejercicio fundamental para fortalecer el tren inferior y el abdomen. Para ejecutarla correctamente, separa los pies al ancho de tus hombros, desciende llevando los glúteos hacia atrás como si te sentaras y mantén el pecho erguido y las rodillas alineadas con las puntas de tus pies.Técnica correcta paso a pasoPosición inicial: Pies ligeramente más abiertos que el ancho de la cadera, con las puntas apuntando unos grados hacia afuera.Respiración: Inhala profundo y ajusta el core (abdomen y espalda baja duros) para proteger tu columna antes de bajar.Descenso: Flexiona caderas y rodillas simultáneamente. Baja hasta donde tu movilidad te lo permita sin redondear la zona lumbar.Empuje: Vuelve a subir haciendo fuerza desde los talones y exhala.

Estabilizacion en cuadrupedia

Ponerse en cuatro patas, levantar una pierna y el brazo contrario manteniendo la panza apretada. Sostener 3 segundos y cambiar al brazo y pierna contrarios.

Transverso del abdomen

Acostado boca arriba levantamos la cola metiendo la panza adentro manteniendo la pelvis paralela al piso levanta una pierna, mantenemos 3 o 4 segundos y cambiamos de piernas.

Este ejercicio lo dejamos para lo último, no tiene que haber dolor para realizarlo.